Все изменения во время беременности носят адаптационный характер. Гемодинамика: прирост объема крови — гиперволемия, увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов ( на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока ( 5-7 раз), увеличение массы циркулирующей крови. Гиперволемия — увеличение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненноважных органах матери ( сердце, почки, головной мозг). Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней берменности она готовится к этому. Увеличение объема плазмы крови: начинается увеличиваться с 10 недели беременности и постепенно увеличивает до конца беременности, максимально до 34 недели; к родам немного снижается до 40-48% по сравнению с объемом плазмы у небеременных женщин. Он достигает 4 литров, а у небеременных женщин — 2.5 л. Увеличение объема эритроцитов ( в меньшей степени; с 10 недели берменности и увеличивается до конца беременности) до 25%. При приеме железа объем эритроцитов увеличивается до 32% , без приема железа — 12%. К 26 неделе, так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается физиологичесская анемия беременности. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя границы нормы для беременных 110 г/л гемоглобина. Снижается гематокрит до 32-34%. ОЦК увеличивается максимально к 30-32 недели — до 48%. Вне беременности ОЦК — 6.5% от веса тела, во время беременности 10% от веса тела. Большее увеличение ОЦК в 1 и 2 триместрах, а далее идет постепенная стабилизация увеличения ОЦК, к родам снижение. Повышение ОЦК связано с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения , с нарастанием массы молочных железы с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 неделе происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств что достигает максимума к 28 неделе. К родам и концу беременности вязкость нормализуется. Артериальное давление Систолическое и диастолическое артериальное давление уменьшаются. Систолическое давление в меньшей степени; в основном во втором триместре на 5-15 мм рт ст. Самое низкое давление в 28 недель. Затем постепенно возрастает до уровня, которые был до беременности, но не превышает 5-15 мм рт ст. Если уровень выше, то это говорит о гестозе или о функциональных изменения в организме женщины. Индивидуальный уровень АД определяется: уровнем и повышением МОК; повышением ОЦК; снижением общего периферического сопротивления сосудов; реологическими показателями; Снижение общего периферического сопротивления связано с образованием плацентарного круга и сосудорасширяющим действием гормонов, которые выделяются во время беременности ( прогестерон). При многоплодной беременности уровень АД выше, а общее периферического сопротивление сосудов ниже. Во время родов идет повышение систолического и диастолического АД. ЦВД (центральное венозное давление) значительно повышается в третьем триместре. В норме 2-5 см вод ст, при беременности 10-12 см, особенно в венах нижних коненостей так как сдавливается нижняя полая вена беременной маткой и затрудняется отток вен из нижних конечнотей. Расширение этих вен связано также с особенностями клаппанного аппарата вен у женщин. Синдром нижней полой вены — возникает при горизонтальном положении (сдавление маткой нижней полой вены) — возникает обморок, АД падает, появляется шум в ушах, головокружение, и все эти явления исчезают при перемене положения). МОС (минутный объем сердца) увеличивается начиная с 10 недели, максимума достигает к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин, при норме 1-1.5 л/мин. К родам снижается и приходит к норме. Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям на 32%, особеннос увеличивается во время схваток. Наибольшая интенсивность работы сердца определяется в родах, в схватках: ударный объем возрастает на 300-500 мл ( то есть на 30% и более нормы). Также увеличивается интенсивность работы левого желудочка — на 50% ( к 26-28 неделям). На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за: нарастания общей массы тела, смещения сердца в горизонтальное положение увеличение внутрибрюшного давления более высокого стояния дифрагмы. Все это происходит в результате роста матки . Высокое стояние диафрагмы приводит к изменению положению сердца у 30% женщин. У 50% женщин может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца и на легочной артерии у 12% ( функциональные состояния беременности). Также можно выслушивать дополнительные тоны, акцент второго тона на аорте. Системы дыхания Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%. Компенсаторные реакции: учащение дыхания на 10%; увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%; увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин; увеличение альвеолярной вентиляции легких; увеличение ЖЕЛ в меньшей степени; вследствие высокого стояния дифрагмы снижаются общая емкость легких; увеличивается работа дыхаельных мышц ( увеличивается потребность в кислороде); содержание кислорода в артериальной крови снижается; парциальное давление снижается, что связано с гипервентиляцией. Почки увеличивается почечный кровоток; канальцевая реабсорбция не изменяется; увеличение гломерулярной фильтрации; увеличение осмотического клиренса до 500-700 мл/мин; дополнительно ежедневно фильтруется 100 л жидкости; диурез снижается к концу беременности до 1200 мл; в начале беременности диурез возрастает до 2 л что наблюдается до 32 недели; увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой). В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме. Максимальная нагрузка отмечаесят к 32 неделе: почечный кровоток увеличивается на 10%; уровень креатинина ниже чем у небеременной женщины; снижение уровня мочевой кислоты; если отмечается повышение креатинина и мочевой кислоты то это говорит о гестозе ортостатическая протеинурия и глюкозурия так как матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов; за счет влияние прогестерона (релаксирующее влияние) происходит снижение тонус мочеточников, лоханок; увеличивается емкость мочевых путей: увеличивается объем лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Создаются условия для инфицирования. В норме бактерий не более 0.1 млн в 1 млн, если более то это бактериурия бессимптомная. Ее надо лечить, так как возникает опасность гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде. Выявляются пиелонефриты беременных ( так как есть условия) или же обострения хронического нефрита (лактационный). Пузырно-мочеточниковых рефлюксов не наблюдается. Могут быть частые позывы на мочеиспускание. Печень гистологических изменений нет, но нагрузка и основная функция усиливаются; увеличение гликогена — может быть жировые отложения в печени; гипопротеинемия до 50 г/л; увеличение активности щелочной фосфатазы в крови; увеличение прямого билирубина; прогестерон оказывает релаксирующее влияиние на сфинктр желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний желчного пузыря; у 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря. Органы пищеварения увеличение аппетита в первые месяцы позже становится обычным; могут быть вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями ( изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи; гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой); увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ. Нервная система Все адаптационные реакции являютя безусловными рефлексами. Растущий плод — раздражитель рецепторного аппарата матки. Происходит: снижение возбудимости коры головного мозга; деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам; в ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии — это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, изменение вкуса и обоняния. Эндокринная система Развивается желтое тело, плацента. Происходят изменения в эндокринной системе самой женщины, которые направлены на нормальное развитие плода, функциональное поддержание организма женщины и подготовка к родам. увеличение массы гипофиза засчет передней доли ( в 2-3 раза) — лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ — повышается активность надпочечников; щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается, повышение функции; к концу беременности — снижение функции. Содержание белковосвязанного иода не изменяется; паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икре; в коркоком слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов): гипокортицизм — пигментные пятна на лице, вокург сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) — после беременности не исчезают, становятся бледнее; концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности. http://www.medhealth.ru/
возникает опасность гнойно-септических инфекций,увеличение альвеолярной вентиляции легких,увеличивается емкость мочевых путей,синдром нижней полой вены,общее периферического сопротивление сосудов,высокого стояния дифрагмы,нарушение кальциевого обмена приводит,гипотония нижнего отдела кишечника,состояние определяет клинические симптомы,высокое стояние диафрагмы приводит