1. В.В. Яглов Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. — акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва К сожалению, нет универсальных способов предохранения от беременности, одинаково приемлемых для всех женщин. Наличие в анамнезе тех или иных соматических и гинекологических заболеваний, особенности сексуального и репродуктивного поведения женщин и некоторые другие факторы требуют индивидуального подхода к выбору метода контрацепции у каждой конкретной пациентки. В этой связи очевидна актуальность работы по повышению приемлемости различных контрацептивов. “Логест” является современным микродозированным комбинированным гестаген-эстрогенным оральным контрацептивом. В календарной упаковке препарата 21 драже, каждое из которых содержит 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг гестодена. Такое соотношение (20/75) компонентов обеспечивает высокую контрацептивную надежность и позволяет снизить частоту побочных реакций. Прием препарата начинают в 1-й день цикла (1-й день менструации), используя драже из ячейки, промаркированной соответствующим днем недели. Драже, не разжевывая, запивают небольшим количеством воды. Время приема не играет роли, но последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час. В течение 21 дня принимают по 1 драже ежедневно, затем на 7 дней делают перерыв, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение. Прием следующей упаковки “Логеста” начинают на 8-й день. При приеме внутрь всасывание компонентов “Логеста” происходит в верхних отделах тонкой кишки. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается уже через 0,5-1,3 ч. В дальнейшем происходит двухфазное снижение уровня препарата с периодом полувыведения 0,3 и 22 ч для гестодена и 1-3 и 24 ч для этинилэстрадиола. Ежедневное применение препарата не сопровождается заметной кумуляцией активных веществ и их метаболитов. После поступления в кровь основная часть гестодена и этинилэстрадиола связывается с альбумином и глобулином плазмы, что обусловливает их длительный эффект. В отличие от других гестагенов III поколения (норгестимат и дезогестрел) гестоден не подвергается метаболизму при первичном прохождении через печень, и его биодоступность составляет 100%. Иными словами, весь принимаемый гестоден достигает системного кровообращения, что позволяет избежать как недостатка, так и превышения оптимальной дозировки и соответственно — зависимости от скорости обменных процессов, которая определяется целым рядом факторов (особенности питания, время суток, психоэмоциональное состояние и др.). В дальнейшем гестоден полностью метаболизируется в печени с образованием практически неактивных метаболитов, которые выводятся главным образом почками и в малой степени — через кишечник. Этинилэстрадиол выделяется через почки (40%), печень и кишечник (60%) . Контрацептивный эффект “Логеста” реализуется благодаря блокирующему влиянию входящих в состав препарата гестагенного и эстрогенного компонентов на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, регулирующую нормальный менструальный цикл, и прежде всего связан со способностью гестодена тормозить синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофизом и, таким образом, блокировать овуляцию. Его контрацептивное действие усиливается этинилэстрадиолом, синтетическим аналогом фолликулярного гормона эстрадиола. Наряду с указанным механизмом, препятствующим созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки, контрацептивный эффект “Логеста” также обусловлен повышением вязкости цервикальной слизи, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов. Согласно данным B. Dusterberg и соавт., 1995 , в результате трехлетнего исследования с участием 670 женщин, охватившего более 19 000 циклов, индекс Пирла при использовании “Логеста” составил 0,07, что эквивалентно 7 беременностям на 10 000 женщин. При этом была зарегистрирована только одна беременность, которая наступила из-за нарушения режима приема препарата (погрешности пользователя), в то время как погрешность самого метода равнялась нулю. Несмотря на небольшое содержание эстрогенного компонента в препарате, не отмечается повышения частоты ациклических кровянистых выделений при его использовании. В течение 3 лет применения “Логеста” частота “мажущих” кровянистых выделений снижается с 10,9% в 1-м цикле до 1,0% в 36-м, а частота прорывных кровотечений — соответственно с 7,9 до 1,6 % Использование “Логеста” способствует увеличению числа женщин, имеющих менструальноподобное кровотечение продолжительностью от 3 до 5 дней. Так, в исследовании, охватившем 670 женщин, к концу 3-го года контрацепции продолжительность менструальноподобной реакции от 3 до 5 дней отмечалась у 94,8% пациенток (исходно — у 82,6%). В то же время процент женщин с продолжительностью менструальноподобного кровотечения 2 дня и менее снизился с 2,2 до 1,0, а процент женщин с кровотечением 6 дней и более уменьшился с 15,2 до 4,2. Что касается интенсивности кровотечений, то до 62,7 % женщин не отмечают какого-либо изменения этого показателя в течение 3-летнего периода наблюдения и только 2,3% пациенток расценивают менструальноподобные кровотечения как обильные . Известно позитивное воздействие “Логеста” на женщин с дисменореей. Через 3 года контрацепции только 1,3% женщин по сравнению с 9,3% пациенток перед началом контрацепции предъявляют жалобы подобного характера . Препарат “Логест” обладает хорошей переносимостью. Согласно наблюдениям B. Dusterberg и соавт., ни один из симптомов (возбудимость, тошнота, головокружение, акне, изменение либидо, депрессия), за исключением головной боли и масталгии, не превышает 4,5%. Что касается массы тела, то у 87,3% женщин она остается стабильной (±2 кг) или уменьшается. Возможно, это связано с тем, что гестоден обладает некоторым антиандрогенным свойством и не оказывает анаболического воздействия. Так, к концу 3-го месяца применения «Логеста» уровень тестостерона в плазме крови уменьшается на 50% от исходного, при этом концентрация свободного тестостерона снижается до 60-70%. Одним из основных критериев безопасности КОК является вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболии. Согласно результатам исследования B. Carr и соавт., значительное уменьшение риска таких осложнений при использовании микродозированных КОК обусловлено как уменьшением концентрации эстрогенного компонента, так и использованием гестагенов III поколения. “Логест” оказывает сбалансированное влияние на гемостаз: клинически незначительное повышение уровня прокоагулянтных факторов сопровождается соответствующим усилением профибринолитической активности. Таким образом, микродозированный комбинированный оральный контрацептив “Логест” в силу своей эффективности, безопасности и приемлемости занимает достойное место в арсенале гормональной контрацепции и может рассматриваться как метод выбора для значительного числа фертильных женщин. 2. СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРИЕМЕ МИКРОДОЗИРОВАННОГО КОНТРАЦЕПТИВА ЛОГЕСТ Параднова О.Ю., Лосева И.П., Волина С.Г. Уральское представительство фирмы Шеринг АГ, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ПГМА Объектами наблюдения явились 76 женщин, принимающих в целях контрацепции логест в течение 6 месяцев. Для исследования были отобраны женщины в возрасте от 20 до 30 лет, соматически здоровые с физиологическим менструальным циклом. У части женщин наблюдались клинические признаки предменструального синдрома, а именно, головные боли и нагрубание молочных желез. Получены следующие результаты. При использовании орального контрацептива логест в течение 6 месяцев не происходило изменения массы тела и показателей артериального давления. До применения логеста 46 женщин испытывали неприятные субъективные ощущения: 56,5% пациенток отмечали появление предменструальных головных болей, 73,9% напряжение молочных желез. Выше описанные признаки исчезли после 2 месяцев контрацепции. Исходно 52,2% респонденток оценивали кожу лица как жирную, 43,5% жаловались на наличие угревой сыпи и 13,1% отмечали избыточный рост волос на лице. Все обследуемые отмечали улучшение состояния кожи, у 67,4% угревая сыпь исчезла после 3 месяцев приёма ОК, у остальных после приёма препарата в течение полугода. Полученные данные свидетельствуют, что приём низкодозированного контрацептива логест заметно улучшает общее состояние женщины: уменьшаются и исчезают проявления предменструального синдрома, улучшается состояние кожи (уменьшаются акне, снижается жирность кожи), исчезает рост волос на лице. Применение логеста в течение 6 месяцев не оказало отрицательного влияния на липидный обмен, не выявлено достоверных различий в уровне атерогенных фракций липидов. Исследуемые показатели гемостаза (фибриноген и протромбиновый индекс) также сохранились в пределах физиологических норм. Проведенные исследования доказывают отсутствие негативного влияния логеста на липидный обмен и гемостаз. gyna.medi.ru 3. На сайте myoma.by.ru о логесте мы находим следующие сведения: Побочное действие Со стороны пищеварительной системы: иногда — тошнота, рвота. Со стороны половой системы: иногда — межменструальные кровянистые выделения, изменения влагалищной секреции. Со стороны эндокринной системы: иногда — чувство напряжения в молочных железах, изменения массы тела, изменения либидо. Со стороны ЦНС: эмоциональная лабильность, депрессии, головные боли, мигрень. Прочие: возможны боли в низу живота, хлоазма, плохая переносимость контактных линз, задержка жидкости в организме, аллергические реакции. Противопоказания наличие тромбозов (венозных и артериальных) в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легких, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения); – наличие в настоящее время или в анамнезе состояний, предшествующих тромбозу (например, транзиторные ишемические атаки, стенокардия); – сахарный диабет с сосудистыми осложнениями; – наличие тяжелых или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза; – наличие в настоящее время или в анамнезе желтухи или тяжелых форм заболеваний печени (до тех пор, пока печеночные тесты не придут в норму); – наличие в настоящее время или в анамнезе опухолей печени (доброкачественных или злокачественных); – выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания половых органов или молочных желез или подозрение на них; – вагинальное кровотечение неясного генеза; – беременность или подозрение на нее; – лактация; – повышенная чувствительность к компонентам препарата. Беременность и лактация Логест противопоказан к применению при беременности. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Активные вещества, входящие в состав препарата, в небольших количествах выделяются с грудным молоком. Особые указания Перед началом применения препарата женщине следует пройти тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование (включая обследование молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность и нарушения процесса свертывания крови. С осторожностью назначают препарат пациенткам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, варикозным расширением вен, нарушениями функции почек, миомой матки, отосклерозом, мигренью, рассеянным склерозом, эпилепсией, порфирией, системной красной волчанкой, избыточной массой тела, фиброзно-кистозной мастопатией, тяжелыми депрессиями в анамнезе; при наличии в семейном анамнезе тромбоэмболий, хронической сердечной недостаточности, инсультов, рака молочной железы. Относительный риск развития артериальных тромбозов повышается при сочетании применения комбинированных гормональных контрацептивов с такими факторами риска как возраст старше 35 лет и курение. В связи с этим курящим женщинам старше 35 лет рекомендуется бросить курить, если они намерены принимать Логест с целью контрацепции. Риск возникновения тромбозов также повышен при наличии отягощенного семейного анамнеза, ожирения, дислипопротеинемии, артериальной гипертензии, заболеваний клапанов сердца, фибрилляции предсердий. Прием препарата прекращают за 6 недель до проведения планового оперативного вмешательства, а также при необходимости длительной иммобилизации и возобновляют через 2 недели после окончания иммобилизации из-за повышенного риска тромбообразования. При появлении болей в нижних конечностях по ходу вен, отеков конечностей, острых болей или чувства сдавления или тяжести в груди, внезапной одышки следует отменить препарат и провести обследования для выявления возможного тромбоза или тромбоэмболии. При применении Логеста следует учитывать, что на фоне приема гормональных контрацептивов могут изменяться обычное течение менструального цикла, ректальная температура и свойства цервикальной слизи. При возникновении постоянного кожного зуда, сильных болей в низу живота, сильных головных болей и мигреней, тяжелых депрессий, значительного повышения АД, учащения судорог, при внезапных изменениях зрения, слуха или речи следует отменить препарат и провести дополнительное обследование. Межменструальные кровянистые выделения могут возникать в течение первых нескольких месяцев приема и прекращаются после адаптации организма к Логесту. При повторном возникновении таких выделений или увеличении их интенсивности следует провести дополнительное обследование пациентки. Если в течение 7-дневного перерыва в приеме драже отсутствует менструальноподобное кровотечение, необходимо, не возобновляя приема препарата, провести обследование пациентки. При рвоте, диарее в течение 3-4 ч с момента приема препарата его контрацептивный эффект может снижаться. В таком случае следует продолжить прием Логеста и одновременно использовать дополнительные негормональные методы контрацепции. В случае сочетанного применения Логеста и рифампицина снижается контрацептивный эффект Логеста, поэтому следует использовать дополнительные методы контрацепции в течение 4 недель после окончания приема антибиотика. Женщины, получающие коротким курсом лекарственные препараты, влияющие на эффективность препарата Логест, должны временно применять барьерный метод контрацепции во время приема соответствующих препаратов и в течение 7 дней после их отмены. Пациенткам, у которых возникает хлоазма, следует избегать пребывания на солнце в период применения препарата. Передозировка Симптомы: тошнота, рвота, маточное кровотечение. Лечение: проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет. Лекарственное взаимодействие
исчезают проявления предменструального синдрома,повторном возникновении таких выделений,промаркированной соответствующим днем недели,использовании микродозированных кок обусловлено,использовании орального контрацептива логест,речи следует отменить препарат,выше описанные признаки исчезли,применении логеста следует учитывать,следует продолжить прием логеста,множественных факторов риска венозного