После выделения последа акушерка проходит в детскую комнату, достает стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины и приоткрывает его. Затем моет руки под проточной водой щеткой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, которую следует проводить методом Роговина: с помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком со спиртом этиловым 95%. Затем на пуповинный остаток надвигают раскрытый зажим с предварительно вложенной в него скобкой так, чтобы край скобки находился на расстоянии 3-4 мм от кожного края пупочного кольца. Далее зажим смыкают до полного защелкивания, вновь приоткрыв, снимают. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной раствором калия перманганата 5%. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной сочной пуповине, когда трудно наложить скобку, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной и трансфузионной терапии, на пуповину следует накладывать не скобку Роговина, а шелковую лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца. В этом случае пуповину отсекают на 5 мм выше лигатуры. После обработки пупочного остатка раствором калия перманганата 5% на него накладывают стерильную марлевую повязку — треугольник. Вслед за обработкой пуповины производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, акушерка легкими движениями удаляет с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слаборозового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой. Затем производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на лотковых весах. Вес пеленки вычитают. Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы — по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь — по линии сосков и подмышечных впадин. Ребенка оставляют неплотно завернутым на пеленальном столе. Акушерка достает и развертывает пакет с браслетами и медальоном (соблюдая стерильность), обрабатывает кожным антисептиком руки и пишет на браслетках и медальоне фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. Вслед за этим акушерка вновь обрабатывает руки, привязывает к рукам ребенка браслетки и пеленает его, используя одну пеленку как подгузник, вторую — как косынку с заходом концов по бокам грудной клетки, третью — как пододеяльник, а в жаркое время года как одеяло. Поверх одеяла повязывают медальон и ребенка помещают в индивидуальную кровать. За его состоянием ведут постоянное наблюдение. Спустя 2 часа после рождения ребенка акушерка проводит вторично профилактику гонобленореи. При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка должен соответствовать номеру материнской истории родов. В соответствующих графах истории развития ребенка подробно отражаются сведения о заболеваниях матери в течение беременности по триместрам и течении родов, длительности I и II периодов родов раздельно, длительности безводного промежутка, характере околоплодных вод, лекарственной терапии матери в родах. При оперативном родоразрешении указывают показания к нему, характер обезболивания и оперативного вмешательства. Врач дает развернутую оценку состояния ребенка по шкале Апгар при рождении (в конце 1 мин.) и через 5 минут. Шкала Апгар для оценки состояния ребенка (в баллах) Бал Частота сердцебиения в 1 мин Дыхание Мышечный тонус Рефлексы (реакция на введение носового катетера) Цвет кожи 0 нет Сердечных тонов нет Отсутствует Нет Общая бледность или цианоз
номер истории родов матери,смоченной раствором калия перманганата,ii периодов родов раздельно,пупочного остатка обрабатывают палочкой,ребенка оставляют неплотно завернутым,выделения последа акушерка проходит,акушерка легкими движениями удаляет,дыхание мышечный тонус рефлексы,состоянием ведут постоянное наблюдение,поверх одеяла повязывают медальон