Дата: 19-01-2002 @ 00:06 Тема: Здоровье Когда английский врач Эдуард Дженнер в конце XVIII века сделал первую прививку против черной оспы, никто и не подозревал, что мы вступаем в новую эру. Дженнер ничего не знал ни об иммунитете, ни о возбудителях инфекционных болезней. Он просто заметил, что телятницы, переболев коровьей оспой, никогда не болеют черной. Доктор, привив людям содержимое пузырьков коровьей оспы, доказал, что у привитых вырабатывается невосприимчивость к черной оспе. Материал, взятый из пузырьков коровьей оспы, назвали вакциной (от латинского «vaccina», то есть «коровья»). Столетие спустя, по предложению Луи Пастера, препараты, предупреждающие всевозможные инфекционные заболевания, стали называть вакцинами. (Сам Пастер, кстати, создал вакцину от бешенства.) С помощью чудодейственных вакцин черная оспа была побеждена полностью, а заболеваемость полиомиелитом в мире сократилась более чем на 90 процентов. Под контроль взяты корь, паротит, краснуха, столбняк, дифтерия, инфекция Haemophilus influenzae типа В. Пока только под контроль, поскольку уничтожение инфекции можно констатировать лишь тогда, когда во всем мире привито 92 процента населения. Среди ближайших перспектив — полное уничтожение кори. Вакцины избавили человечество от многих смертельных болезней, но и превратили нас в своих заложников. Профессор, эксперт ВОЗ Владимир Таточенко полагает, что, если прекратить вакцинацию, количество заболевших детей не будет поддаваться исчислению. Мы вакцинозависимы, и это, как любая неволя, дает повод мечтать об освобождении из плена. ЛИБЕРАЛИЗАЦИЯ ПРИВИВОК У вакцинации всегда было много противников. В прошлом с прививками боролась религия. Священники, игнорируя слова святителя Феофана Затворника: «Отвращение от лекаря и лекарств — Богу укор», убеждали паству во всем полагаться на волю Божью. По религиозным и мировоззренческим мотивам отказываются от прививок и в наши дни, хотя и не так часто. Ортодоксальные общины на Львовщине, например, не разрешают своим членам делать прививки. Результат налицо — время от времени там случаются вспышки дифтерии и других инфекционных заболеваний. Среди тех, кто не прививает себя и своих детей, немало просто безответственных людей. Еще одна группа отказников -те, кто предпочитает укреплять иммунитет неспецифическими средствами (закаливанием, гомеопатией и т.д.). Прививки, по их мнению, мероприятие рискованное, и детей от него надо по возможности ограждать. «Манипуляции с иммунной системой нарушают права человека», — утверждают идейные противники вакцинации. «Не дадим делать из своего ребенка подопытного кролика!» — восклицают не в меру горячие родители. Между тем упоминавшийся выше эксперт ВОЗ Владимир Таточенко убежден, что никакие «неспецифические меры защиты» не спасут от инфекций, с которыми мы научились справляться только благодаря вакцинам. Примечательно, что «отказников» больше в развитых странах. В США несколько лет назад родители организовали кампанию против вакцины DPT (аналог нашей АКДС), которая вызывает опасные для жизни осложнения примерно в одном из 1800 случаев. В семидесятые-восьмидесятые годы объем прививок стал сокращаться и в Великобритании, Швеции, Японии. И как следствие — сразу возросла заболеваемость коклюшем (родители боялись именно противококлюшной вакцины), причем зачастую со смертельным исходом. До недавних пор в нашей стране боролись с «отказниками» преимущественно административными методами. В поликлиниках делали строгие выговоры педиатрам, у которых не все дети на участке «охвачены» вакцинацией. Непривитых детей попросту не принимали в детские учреждения. Теперь таким образом давить на родителей бессмысленно, поскольку те, кто не хочет прививать детей, без труда добывают липовые справки. С этого года отказать непривитым детям в приеме, к примеру, в московский детский сад можно лишь в случае, если там существует угроза эпидемии. Да и то — до ликвидации такой угрозы. Таково решение Моссанэпиднадзора. Но насколько бесспорно это решение? Медики опасаются, что оно повлечет за собой массовый отказ от прививок. По словам педиатра, профессора Владимира Студеникина, через два-три года мы рискуем получить стойкую прослойку непривитых детей, то есть создать благоприятные условия для вспышки эпидемий. Отмену старых правил объясняют тем, что они противоречат новому федеральному закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». По этому закону, любую вакцинопрофилактику (включая и обязательные прививки от туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, полиомиелита) можно проводить лишь с согласия родителей (или опекунов ребенка). СЕМЬ РАЗ ОТМЕРЬ — ОДИН ОТРЕЖЬ Прежде чем писать заявление об отказе от прививки, хорошенько взвесьте все «за» и «против». От инфекций в мире ежегодно гибнет вдвое больше людей, чем от болезней сердца. Мы как будто забыли о том, как эпидемии чумы, черной оспы, холеры выкашивали целые города. И разве не благодаря прививкам от детских инфекций малыши болеют куда реже, чем одно-два поколения назад? Даже если привитый ребенок заболевает (что греха таить, такое случается), заболевание протекает много легче. Например, во время эпидемии «вокзальной» дифтерии пару лет назад большинство привитых российских ребятишек переболели настолько легко, что им даже не пришлось вводить противодифтерийную сыворотку. Случается, прививки не делают из-за противопоказаний, список которых разработан специалистами. В этом случае ребенка прививают, когда болезнь пошла на спад. У детей с аллергическими реакциями вакцина может вызвать обострение аллергии, даже приступы бронхоспазмов, поэтому прививки им делают под защитой антигистаминных препаратов. Нелишне упомянуть в связи с этим, что детский иммунолог, профессор Диомид Стефани не считает атопический дерматит (в просторечии диатез) противопоказанием для вакцинации. Правда, в этом случае ее надо проводить на фоне сопроводительной терапии (антигистаминных препаратов и диеты, строго исключающей аллергенные продукты). При выраженной пищевой аллергии введение живых вакцин (таких, как противокоревая, противокраснушная) противопоказано. Детям с нарушениями нервной системы прививки назначаются только после консультации с невропатологом. При обострении желудочно-кишечных заболеваний следует исключить прививку против полиомиелита: в больном кишечнике живой вирус полиомиелита может начать размножаться. Послепрививочные осложнения, как показывает практика, связаны в основном не с качеством вакцин, а с нарушением инструкций по проведению профилактических прививок. Не стесняйтесь контролировать работу врачей и медсестер, ведь это ваш ребенок! Если у него аллергия, напишите крупно на всех его медицинских картах: «АЛЛЕРГИК». И сами не забывайте давать антигистаминные препараты, прописанные врачом. Не рекомендуется отдавать ребенка в садик сразу после профилактических прививок. Лучше подержать малыша дома и в период вакцинации: адаптируясь к садику, дети часто болеют, из-за этого невозможно довести дело до конца. Идеально закончить вакцинацию за несколько месяцев до садика. И еще: после прививки у ребенка в течение 2-3 суток могут быть небольшая температура, вялость, раздражительность. Это симптомы того, что вакцина действует. Педиатр Анна Тимофеева советует в этом случае отложить на недельку-другую любые процедуры, а также походы в баню, физкультурные занятия, экскурсии. ВАКЦИНЫ НАШИ И ЗАМОРСКИЕ В родительских кругах время от времени циркулируют слухи о якобы низком качестве отечественных вакцин. Специалисты их опровергают полностью. «Отечественные вакцины ни в чем не уступают западным по качеству, разве что дизайн не тот», — считает главный специалист Департамента госсанэпиднадзора Минздрава РФ Галина Лазикова. В пользу отечественных вакцин говорит, в частности, и то, что прививки делаются бесплатно. Как правило, для массовой профилактической иммунизации вакцины закупают у отечественных производителей — цены у них ниже, чем у западных фирм. Сложная ситуация сложилась с вакцинацией от гепатита В, предусмотренной национальным календарем прививок. Внесение этой вакцины в общую программу вакцинации увеличивает стоимость последней в 2-3 раза. По данным Союза педиатров, на вакцинацию детей и подростков от гепатита В в России потребуется более 200 млн. долларов (вакцинация только новорожденных обойдется в 12 млн. долларов). Государство пока не в силах обеспечить этой вакциной поликлиники. Выручают благотворители. Так, Мстислав Ростропович заявил, что проектом вакцинации фонда «Вишневская-Ростропович» будет охвачено до полумиллиона детей России. Фонд уже приобрел вакцины против вирусного гепатита В, комбинированные вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита для детей Вачского района Нижегородской области. Объявил о своем намерении помочь детям бедных стран (неизвестно, входит ли в их число наша) и Билл Гейтс, руководитель компании Microsoft. Абсолютное большинство населения, в том числе и люди, прибегающие к услугам частной медицины, предпочитают делать вакцинацию в рамках обязательного медицинского страхования. Но, к сожалению, бесплатного аналога западной вакцины подчас не существует (отечественной вакцины от краснухи, например). Особый случай с ветрянкой. Зарубежная вакцина от нее у нас не зарегистрирована, отечественной нет, поэтому сделать такую прививку можно лишь за границей. С наступлением холодов самым ходовым препаратом становится вакцина против гриппа. Но такую прививку делают только за деньги. Противогриппозные вакцины постоянно совершенствуются. Сегодня применяются уже вакцины третьего поколения, которые не обладают реактогенностью, а в Англии предлагают вакцину, которую можно закапать… в нос. Сейчас проходят ее испытания. Существенное преимущество некоторых западных вакцин в том, что они поливалентны, то есть защищают сразу от нескольких инфекций. К примеру, голландский M.M.R.-II вырабатывает иммунитет против кори, краснухи и свинки. Французская вакцина «Тетракок» — аналог отечественной АКДС, с включением в ее состав полиомиелитного компонента. Те же французы по праву гордятся пятивалентным препаратом (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и Haemophilis influenzae типа В). Дело ближайшего будущего — создание шестивалентного препарата (плюс гепатит В). Прививать против всех инфекций с помощью одной инъекции — требование к идеальной вакцине. И создание ее уже не утопия. ЧТО БУДЕТ ЗАВТРА Вирусологи активно работают над созданием новых вакцин — против менингитов менингококковой этиологии, отитов, лихорадки денге, ОРЗ, некоторых онкологических заболеваний. Англичане, например, разработали вакцину от гипертонии, которая уже прошла испытания на добровольцах. Пять тысяч добровольцев из США принимают участие в испытании вакцины против ВИЧ-инфекции. В Австралии также начаты испытания вакцины от СПИДа (на людях). Испытания на животных прошли успешно, но лишь через пять лет врачи вполне удостоверятся, эффективна ли вакцина при лечении человека. Ранее подобная вакцина испытывалась на Таиланде (в ее испытаниях участвовало 2500 добровольцев). Вакцины на основе трансгенных растений — революционное направление вакцинологии. Скажем, российские ученые разработали трансгенный табак, который растет в огороде. Мы на полпути к тому, чтобы, сорвав специальным образом выращенный овощ, привиться от гепатита В — распространеннейшего заболевания, которым инфицировано более 400 млн. человек. Разработаны и другие «съедобные» вакцины — против кори, холеры, диареи, энтеропатогенной кишечной палочки. На животных уже испытываются вакцины против бешенства, выращенные… на помидорах. Английские ученые разработали вакцину против кариеса, которая призвана спасти новое поколение от бормашины. В ее состав входят антитела, уничтожающие бактерии, которые при взаимодействии с сахаром и вызывают кариес. Вакцину наносят прямо на поверхность зубов. Первые несколько лет вакцинацию будут проводить врачи, затем ожидается появление специальной зубной пасты, раствора для полоскания рта или таблеток-леденцов. В недалеком будущем специальное вещество с вакциной, нанесенной на пластырь, начнет проникать в ткани через кожу. При этом будут не только вырабатываться антитела, но и укрепляться клеточный иммунитет. С помощью подобного пластыря — с холерным антигеном — уже сейчас можно привиться от холеры. ГДЕ И ПОЧЕМ? Обычно профилактические прививки детям делают в районных поликлиниках, детсадах и школах. Появление коммерческих центров вакцинации пока не повлияло на общую картину. Однако среди состоятельных россиян эти центры пользуются популярностью, тем более что специалисты выезжают на дом. Если вы купили абонемент на обслуживание в одной из иностранных клиник, то, возможно, профилактические прививки вашему ребенку будут делать по несколько иной схеме, чем его сверстникам в районной поликлинике. Педиатр Вадим Иванов из Американского медицинского центра (AMC) заметил по этому поводу: «Календари профилактической вакцинации разнятся по странам. Это и понятно: разная генетика популяции, разные инфекции. В нашем центре мы придерживаемся американской схемы вакцинации с некоторыми поправками на Россию: например, у нас есть туберкулез, которого нет ни в Северной, ни в Южной Америке, поэтому прививать от него необходимо». Клиенту страховой компании предложат полный курс профилактических прививок по программе «личный врач» в одной из элитных поликлиник. Если в результате прививки возникнут осложнения, личный врач легко доступен. Но большинству из нас такие программы не по карману — речь идет о суммах порядка 1000-3000 долларов ежегодно. Сюда входят и услуги врачей, и лабораторные исследования, и вакцинация, и в случае необходимости — госпитализация в лучшие клиники. Вообще говоря, прививки на коммерческой основе можно делать сегодня где угодно — в государственных, ведомственных, муниципальных поликлиниках и медцентрах. В эту услугу входят выбор вакцины, консультация со специалистами и — по необходимости — проведение анализов. Так, в Институте педиатрии стоимость вакцины от 200 до 600 рублей, с вызовом медсестры на дом — дороже. Если вы покупаете вакцину сами, необходимо пунктуально соблюдать условия ее хранения. ПРИВИВКИ ВЗРОСЛЫМ Инфекцию может подхватить кто угодно, не только дети. Например, гепатитом А («болезнь путешественников») заражаются те, кто много ездит. Поэтому им стоит подумать о соответствующей прививке. Молодым женщинам, не переболевшим в детстве краснухой, врачи рекомендуют привиться от нее перед тем, как планировать беременность. Прививки от тех болезней, которые в нашей стране не распространены, делают в Центрах вакцинации. В некоторых из них вакцинируют от экзотических инфекций — например, от желтой лихорадки. Если у вас не будет сертификата о том, что вы привиты от нее, вас не пустят в страну, где эта болезнь распространена. БУКВА ЗАКОНА По закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» профилактические прививки делаются только с согласия родителей или опекунов. К обязательным относятся прививки против шести заболеваний: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и кори. Отказ от прививок обязательно должен быть в письменной форме. Письменный отказ от вакцинации подтверждается не менее чем двумя подписями медиков из поликлиники по месту жительства. При этом, если ребенок все-таки заболеет, пособие по уходу за ним не выплачивается. Маргарита Шиц журнал «Семейный Доктор»
семидесятые-восьмидесятые годы объем прививок,праву гордятся пятивалентным препаратом,отмену старых правил объясняют,недалеком будущем специальное вещество,призвана спасти новое поколение,завтра вирусологи активно работают,недельку-другую любые процедуры,пришлось вводить противодифтерийную сыворотку,труда добывают липовые справки,институте педиатрии стоимость вакцины