Практически все женщины жалуются в женской консультации на слизистые выделения. Хотя бели—вполне привычное явление и для женщины, и для гинеколога, до конца оно еще не изучено. Во всех специальных и научно-популярных изданиях бели трактуются как нарушение, как патологические выделения из влагалища. Я считаю такую трактовку неправильной, так как она вводит в заблуждение непосвященных женщин и внушает им необоснованную тревогу. Так же как и менструация, слизистые выделения — нормальное явление. Они состоят из выделений различных участков половой системы. Рассмотрим их. Железы полости матки во второй половине менструального цикла выделяют некоторое количество слизи. Другим источником выделений служат железы шейки матки. Во влагалище желез нет, но есть множество пор, через которые пропотевает много влаги, особенно во время полового возбуждения (см. соответствующий раздел). Больше всего выделений поступает из желез наружных половых органов — сальных, потовых, желез у отверстия мочеиспускательного канала и желез преддверия влагалища. Все эти выделения, к которым примешиваются слущивающиеся клетки слизистой оболочки влагалища, соединяются вместе на пути к выходу из влагалища. Это нормальные, естественные выделения. Проблема возникает, когда их цвет меняется. Чем больше они остаются на нижнем белье, тем больше темнеют под воздействием ткани и воздуха. Тут уже все зависит от того, как часто женщина меняет нижнее белье: если она делает это часто, то белей почти не замечает, если редко— пятно со временем становится все темнее. Выяснить, обычные ли это бели, проще всего таким способом: ввести чистый палец во влагалище, а затем провести им по стеклу. Выделения должны быть светлые. Они не вызывают у женщины зуда и жжения. Медицина пока не может точно ответить на вопрос, беспокоящий и врачей, и женщин: какое количество выделений считать нормальным? Надо сказать, что до сих пор отсутствуют исследования, которые бы определили нормальное количество выделений белей во влагалище здоровой женщины в различные дни менструального цикла. Однако уже установлено, что во влагалище здоровой женщины содержится около 335 мг белей. Повышенное количество белей может достигать 2270 мг. Несколько больше выделений наблюдается у молодых девушек, у женщин накануне менструации и сразу после нее, а также во время беременности и после родов. Совсем мало выделений или они полностью отсутствуют у женщин с удаленными яичниками и у пожилых женщин в позднем климактерии (сухое влагалище). Таким образом, небольшое количество выделений из влагалища следует считать нормальным явлением. Все остальные выделения, представляющие собой отклонение от нормы по количеству и качеству, надо называть иначе. Поэтому выделения, являющиеся следствием болезненных процессов или нарушений, мы будем называть патологическими выделениями из влагалища. Источником патологических выделений являются заболевания — чаще всего воспалительные — маточных труб, полости матки, шейки матки и влагалища. Выделения из маточных труб встречаются крайне редко, чаще наблюдаются выделения из полости матки (после аборта, при онкологическом заболевании) и наиболее часто — выделения, вызванные различными возбудителями воспалительных процессов в шейке матки, влагалище и на наружных половых органах. При осмотре уже внешний вид половых органов и выделений говорит о многом, однако этого недостаточно. Невооруженным глазом всего не увидишь, поэтому врач прибегает к помощи микроскопа. Каплю выделений наносят на предметное стекло, и исследуют немедленно или посылают в лабораторию, где препарат окрашивают особенно тщательно. В зависимости от возбудителя и характера выделений они подразделяются на несколько групп. Существует ряд классификаций, среди которых наиболее приемлемым представляется деление на шесть групп, в свое время предложенное тремя чешскими специалистами: 1) обычные бели, которые мы описали, белого цвета, кашицеобразные, в которых отсутствуют микробы и лейкоциты. В основном наблюдаются у девственниц и у женщин, не живущих половой жизнью (9%); 2) бели, отличающиеся от предыдущих лишь небольшим содержанием неболезнетворных бактерий и лейкоцитов. Наблюдаются у большинства здоровых женщин (48%); 3) густые или водянистые выделения желтоватого цвета с неприятным «запахом, содержащие большое количество микробов — возбудителей воспалительных заболеваний—и множество лейкоцитов. Всегда сопровождают воспалительный процесс (21%); 4) густые гнойные выделения интенсивного желтого цвета, содержащие возбудитель венерической болезни — гонореи — и множество лейкоцитов; других микробов немного. В последнее время случаи участились; 5) жидкие пенистые выделения беловато-желтоватого или желтовато-зеленоватого цвета, содержащие распространенный возбудитель отряда простейших, вызывает влагалищная трихомонада. При немедленном исследовании капли выделений под микроскопом трихомонады легко обнаруживаются благодаря энергичному движению. Такие выделения вызывают жжение и зуд в области наружных половых органов. Заболевание передается главным образом половым путем, реже — бытовым (через мыло, полотенце, туалет, дверную ручку и т. д.). Чаще всего этот возбудитель сопровождают другие микроорганизмы и грибки (16%). Трихомонаду можно часто обнаружить в мочевом пузыре мужчин и женщин, но у мужчин болезненных явлений она не вызывает; 6) густые белые творожистые выделения, содержащие грибок молочницы (soor, candi-da albicans). Вызывают сильнейший зуд. Часто наблюдаются у беременных, у женщин, принимающих антибиотики, у ослабленных. Переносится половым и бытовым путем. У мужчин грибок молочницы встречается под крайней плотью полового члена. Выделения, обусловленные грибковыми возбудителями, встречаются у женщин наиболее редко (7%). Выделения, относящиеся к 3—6-й группам, являются симптомами заболеваний. Причины выделений 3-й группы— воспалительные процессы в матке, шейке матки и влагалище. Выделения 4-й группы— следствие гонореи, 5-й группы—следствие воспаления, вызванного трихомонадами, 6-й группы—следствие грибкового поражения. Богдан Текавчич «Что женщина должна знать о себе»
научно-популярных изданиях бели трактуются,жидкие пенистые выделения беловато-желтоватого,различные дни менструального цикла,являющиеся следствием болезненных процессов,считаю такую трактовку неправильной,обнаруживаются благодаря энергичному движению,предложенное тремя чешскими специалистами,небольшим содержанием неболезнетворных бактерий,немедленном исследовании капли выделений,области наружных половых органов